Vedenie zdravotníckej dokumentácie vo fyzioterapii nie je len právnou požiadavkou, ale aj kľúčovým prvkom pri poskytovaní pacientom. Bohužiaľ, mnoho fyzioterapeutov sa stretáva s rôznymi výzvami pri správe tejto dokumentácie, čo môže viesť k nedostatkom a chybám. V tomto článku sa pozrieme na dôležitosť správneho vedenia zdravotníckej dokumentácie, bežné problémy, ktorým fyzioterapeuti čelia, a ako aplikácia Fyzion môže pomôcť týmto odborníkom efektívne a správne spravovať dokumentáciu svojich pacientov.

Vedenie zdravotníckej dokumentácie môže byť v niekoľkých formách. Tým je forma plne listinná, plne elektronická a posledná tretia forma je kombinácia listinnej a elektronickej podoby dokumentácie. Zdravotnícka dokumentácia musí byť vedená preukázateľne, pravidelne, čitateľne a musí byť priebežne dopĺňaná podľa stavu pacienta. Na vedenie dokumentácie fyzioterapeutom sa vzťahujú podmienky ako pre kúpeľnú liečebno-rehabilitačnú starostlivosť. Tá ukladá povinnosť uchovávať dokumentáciu po dobu 5 rokov od ukončenia starostlivosti o pacienta.

Zdravotnícka dokumentácia musí obsahovať názov, adresu, identifikačné a telefónne číslo zdravotníckeho zariadenia, ktoré vedie dokumentáciu. Ďalej je potrebné uviesť meno, priezvisko, rodné číslo, bydlisko a pohlavie. Ak nie je známe rodné číslo, tak v niektorých prípadoch stačí dátum narodenia. V prípade, že je fyzioterapia pacientovi hradená z verejného zdravotného poistenia, je potrebné uviesť údaje o zdravotnej poisťovni.

Prečo majú fyzioterapeuti vedenú dokumentáciu chybne?

Určite to nerobia vedome, skôr tam dochádza k malým odchýlkam od znenia zákona. Pri kontrolách sa najčastejšie, ako chyby uvádza - zle čitateľný záznam, opravy v zázname sú vykonávané škrtaním, že pôvodné znenie opäť nemožno prečítať. Zle čitateľné záznamy sú spôsobené rýchlym zápisom ručne, aby fyzioterapeut mohol, čo najskôr pokračovať v starostlivosti o ďalších pacientov. Občas sa ako chyba objaví zle uvedené údaje zdravotníckeho zariadenia.

Fyzioterapeuti sa občas boja používať plne elektronickú podobu dokumentácie z dôvodu neznalosti zákona a jednotlivých aplikácií. V neposlednom rade sú systémy pre plne elektronickú formu drahé a tvorené skôr pre nemocnice ako pre súkromné “malé” fyzioterapeutické ordinácie. Vďaka aplikácii Fyzion sa týchto nedostatkov môžu fyzioterapeuti vyvarovať a ušetriť tak ich drahocenný čas pri opravách záznamov a pri prípadných kontrolách. Ďalej budú mať fyzioterapeuti “čistú” hlavu s vedomím, že všetky potrebné informácie o pacientovi sú bezpečne uložené, ľahko dohľadateľné a hlavne správne podľa legislatívnych noriem.