W prowadzeniu dokumentacji medycznej w fizjoterapii nie chodzi tylko o wymogi prawne, ale także o kluczowy element w zapewnianiu pacjentom opieki. Niestety, wielu fizjoterapeutów boryka się z różnymi wyzwaniami podczas zarządzania tą dokumentacją, co może prowadzić do niedoborów i błędów. W tym artykule przyjrzymy się znaczeniu prawidłowego prowadzenia dokumentacji medycznej, powszechnym problemom, z którymi borykają się fizjoterapeuci, oraz temu, jak aplikacja Fyzion może pomóc tym specjalistom w efektywnym i poprawnym zarządzaniu dokumentacją swoich pacjentów.

Prowadzenie dokumentacji medycznej może mieć kilka form. Istnieje forma w całości papierowa, w całości elektroniczna, a ostatnia forma to połączenie dokumentacji papierowej i elektronicznej. Dokumentacja medyczna musi być prowadzone prawidłowo, regularnie, czytelnie i musi być na bieżąco uzupełniana zgodnie z stanem pacjenta. Prowadzenie dokumentacji przez fizjoterapeutę podlega warunkom podobnym do tych określonych dla sanatoryjnej rehabilitacji medycznej. Narzuca to obowiązek przechowywania dokumentacji przez okres 5 lat od zakończenia opieki nad pacjentem.

Dokumentacja medyczna musi zawierać nazwę, adres, identyfikacyjny i telefoniczny numer jednostki medycznej, która prowadzi dokumentację. Konieczne jest również podanie imienia, nazwiska, numeru PESEL, adresu zamieszkania i płci. Jeśli numer PESEL jest nieznany, w niektórych przypadkach wystarczy podać datę urodzenia. W przypadku, gdy fizjoterapia pacjenta jest finansowana z publicznego ubezpieczenia zdrowotnego, konieczne jest podanie danych o funduszu zdrowotnym.

Dlaczego fizjoterapeuci mają błędnie prowadzone dokumentacje?

Z pewnością nie robią tego świadomie, raczej dochodzi tam do drobnych odchyleń od treści ustawy. Podczas kontroli najczęściej jako błędy wskazywane są - źle czytelny zapis, poprawki w zapisie są dokonywane poprzez skreślenie, co sprawia, że pierwotne brzmienie znów jest nieczytelne. Źle czytelne zapisy są spowodowane szybkim ręcznym zapisywaniem, aby fizjoterapeuta mógł jak najszybciej kontynuować opiekę nad innymi pacjentami. Czasem jako błąd wskazują się także źle podane dane jednostki medycznej.

Fizjoterapeuci czasami obawiają się używać w pełni elektronicznej formy dokumentacji z powodu nieznajomości ustawy i poszczególnych aplikacji. Nie bez znaczenia są również wysokie koszty systemów przeznaczonych dla w pełni elektronicznej formy, które są tworzone raczej dla szpitali niż dla prywatnych “małych” praktyk fizjoterapeutycznych. Dzięki aplikacji Fyzion fizjoterapeuci mogą uniknąć tych niedociągnięć i oszczędzić swój cenny czas na poprawkach zapisów oraz podczas ewentualnych kontroli. Dodatkowo, fizjoterapeuci będą mieli “czystą” głowę, mając świadomość, że wszystkie niezbędne informacje o pacjencie są bezpiecznie przechowywane, łatwe do znalezienia i przede wszystkim zgodne z przepisami prawnymi.